实际支付工资时的会计分录如下：

1. 首先，计提应付职工薪酬，包括工资、代扣个人所得税和代垫职工医药费： 借：生产成本、制造费用、管理费用、销售费用等（根据工资所属部门计入相应科目） 200万元 贷：应付职工薪酬 - 工资 200万元

2. 代扣个人所得税时： 借：应付职工薪酬 - 个人所得税 20万元 贷：其他应付款 - 代扣个人所得税 20万元

3. 代垫职工医药费时： 借：其他应收款 - 职工医药费 5万元 贷：应付职工薪酬 - 职工医药费 5万元

4. 实际支付工资、个人所得税和代垫医药费时： 借：应付职工薪酬 - 工资 200万元 其他应付款 - 代扣个人所得税 20万元 其他应收款 - 职工医药费 5万元 贷：银行存款 225万元

这样，企业的应付职工薪酬和其他应付款已结清，同时银行存款减少了225万元，用于支付工资及相关扣款。